Tamamlayıcı sağlık sigortasını SGK kapsamında sağlık hizmeti alabilen herkes yaptırabilir: çalışanlar, emekliler, isteğe bağlı sigortalılar ve SGK'lı bir kişinin bakmakla yükümlü olduğu eş ve çocuklar. Giriş yaşı sınırı ise şirkete ve ürüne göre değişir ve sağlık beyanınıza göre şirket başvuruyu kabul edebilir, kısıtlı kabul edebilir ya da reddedebilir. Uygun ürünleri karşılaştırmak için TSS teklifi alın sayfamızdan başvurabilirsiniz.

TSS için SGK şart mı?

Evet. TSS, SGK'nın ödediği tedavinin özel hastanedeki farkını tamamladığı için SGK'lı olmak ürünün doğası gereği şarttır. Pratikte şirketler başvuruda ve hastanede provizyon sırasında SGK müstehaklığınızı (sağlık hizmetinden yararlanma hakkınızı) kontrol eder. Müstehaklığınız kesilirse, örneğin genel sağlık sigortası prim borcu nedeniyle SGK sağlık hizmetini durdurursa, SGK'lı tedavi yapılamayacağı için TSS de kullanılamaz.

Yaş sınırı kaç?

Mevzuatta TSS için tek bir giriş yaşı sınırı yoktur; her şirket kendi ürününde belirler. Örnek vermek gerekirse Axa Sigorta, Sağlığım Tamam ürün sayfasında giriş yaşını 0–65 olarak ve 0–5 yaş çocukların bir ebeveynle birlikte sigortalanabileceğini belirtir. Başka şirketlerde üst sınır farklı olabilir; ileri yaşlarda prim yükselir ve sağlık beyanı daha ayrıntılı değerlendirilir. İlk kez yaptırırken yaş sınırı içinde olmak, ömür boyu yenileme garantisi hakkını kazanmak açısından da önemlidir.

Kimlere yapılmaz ya da kısıtlı yapılır?

  • SGK'dan sağlık hizmeti alma hakkı olmayan kişiler.
  • Şirketin belirlediği giriş yaşının üzerindeki kişiler (ilk başvuruda).
  • Sağlık beyanında ciddi veya kronik rahatsızlık bildiren kişiler: şirket bu rahatsızlığı kapsam dışı bırakabilir, ek prim isteyebilir veya başvuruyu kabul etmeyebilir.

Sağlık beyanını eksiksiz ve doğru doldurmak önemlidir. Yönetmelik, şirketlerin TSS risk değerlendirmesinde sağlık geçmişine Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi üzerinden erişebilmesine imkân tanır; eksik beyan, ileride tazminatın reddine yol açabilir.

Bekleme süresi nedir, TSS kaç günde aktif olur?

Poliçe başlangıç tarihinden itibaren yürürlüktedir; ancak şirket, özel şartlarda saydığı bazı rahatsızlık ve teminatlar için bekleme süresi öngörebilir. Bu sürede o rahatsızlıklara ait giderler ödenmez. 1 Ocak 2026'da yürürlüğe giren Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği değişikliğiyle şu kurallar netleşti:

  • Bekleme süreleri ve uygulandığı rahatsızlıklar sözleşmede açıkça yazılmalıdır.
  • Bekleme süresi her teminat için yalnız ilk sigorta döneminde uygulanır; aynı planla yenilenen poliçelerde tekrar başlamaz.
  • Şirket değiştirdiğinizde bekleme süreniz dolmamışsa, önceki şirkette geçen süre yeni şirketin süresinden düşülür.

Bekleme sürelerinin uzunluğu ürüne göre değişir; doğum gibi teminatlarda genellikle daha uzundur. Kesin süreleri teklif aşamasında ürünün özel şartlarından birlikte okuyoruz.

Ömür boyu yenileme garantisi kimlere sunulur?

Yönetmeliğe göre şirketler, 60 yaşını doldurmamış ve tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak isteyen kişilere ömür boyu yenileme garantili sözleşme sunmak zorundadır (sigortalı isterse garantisiz sözleşme de yapılabilir). Garantiyi kazanma koşulları:

  1. Aynı planla kesintisiz 3 yıl sigortalı olmak (yenilemeler arasındaki en fazla 1 aylık boşluk kesinti sayılmaz).
  2. Bu 3 yılda ödenen toplam tazminatın, alınan toplam prime oranının %80'in altında kalması.

Garanti kazanıldıktan sonra teminat daraltılamaz, limit düşürülemez, katılım payı artırılamaz ve hastalığa özel ek prim uygulanamaz. Şirket, poliçe bitiminden en geç 15 gün önce sizi bu konuda bilgilendirir. 1 Ocak 2026 öncesinde yürürlükte olan sözleşmelerdeki garantiler mevcut koşullarla devam eder.

TSS zorunlu mu?

Hayır. Tamamlayıcı sağlık sigortası, trafik sigortası veya DASK gibi kanunla zorunlu tutulan bir sigorta değildir; kendi isteğinizle yaptırırsınız. SGK güvenceniz TSS olmadan da devam eder. TSS'nin sağladığı şey, SGK'lı tedaviyi özel hastanede fark ücreti ödemeden alabilmenizdir. Bir kredi veya başka bir ürünle birlikte TSS teklif edilirse, poliçenin kapsamını ve fiyatını diğer şirketlerin teklifleriyle karşılaştırma hakkınız vardır.

Eş ve çocuklar aynı poliçeye eklenebilir mi?

Evet. Eş ve çocuklarınızı aynı poliçeye ekleyerek aile TSS'si yaptırabilirsiniz; her sigortalı için yaş ve sağlık beyanı ayrı ayrı değerlendirilir. Bazı şirketler aile poliçelerinde indirim uygular, bazıları küçük çocukları yalnız bir ebeveynle birlikte kabul eder. Çocuklar için şirketlerin belirlediği bir üst yaş vardır; bu yaşı geçen çocuk kendi adına poliçeye geçirilir. Aile poliçesinde her bireyin ayakta vaka hakkı genellikle kişi başına ayrı hesaplanır, ancak bunu ürünün özel şartlarından kontrol etmek gerekir.

Yaş ilerledikçe prim neden artar?

TSS primi, sigortalının yaşına göre beklenen sağlık harcamasıyla hesaplanır; bu nedenle aynı kapsam için ileri yaşta prim yükselir. Yenilemelerde prim, tarife değişiklikleri ve sağlık giderlerindeki genel artışla da değişebilir. Ömür boyu yenileme garantisi primin sabit kalacağı anlamına gelmez; garanti, poliçenizin yenilenmesini ve teminatlarınızın daraltılmamasını güvenceye alır. Genç yaşta başlayıp garantiyi kazanmak, ileride sağlık durumunuz değişse bile güvencenizi korumanın en sağlam yoludur.

Başvuru için gerekenler

  1. T.C. kimlik numarası ve doğum tarihi (aile poliçesinde tüm sigortalılar için).
  2. Sağlık beyan formu.
  3. Varsa önceki TSS veya sağlık poliçesi bilgisi (bekleme süresi ve garanti aktarımı için).
  4. Tercih ettiğiniz hastaneler veya ilçe (network seçimi için).

Sonraki adım

Poliçenin neyi kapsadığını TSS neleri kapsar, hangi hastanelerde geçerli olduğunu TSS anlaşmalı hastaneler sayfasında bulabilirsiniz. Yaş veya sağlık durumu nedeniyle TSS uygun değilse özel sağlık sigortası ile farkını inceleyin ya da bize danışın.