Grup sağlık sigortası, işverenin çalışanları (ve isterse onların eş ve çocukları) için tek bir poliçe altında yaptırdığı tamamlayıcı veya özel sağlık sigortasıdır. Sigorta ettiren işverendir; her çalışan için ayrı bir katılım sertifikası düzenlenir. Kapsam, network ve kabul koşulları işverenle sigorta şirketi arasında belirlenir. Grup TSS, SGK'lı çalışanlar için tamamlayıcı sağlık sigortası mantığıyla; grup ÖSS ise özel sağlık sigortası mantığıyla çalışır.
Grup TSS mi, grup özel sağlık mı?
- Grup TSS: SGK'nın karşıladığı tedavide anlaşmalı özel hastanenin fark ücretini öder. Primi daha düşüktür; çalışanların SGK'lı olması şarttır. Örneğin Axa'nın "KOBİ'lere Özel Sağlığım Tamam" ürünü, şirket sayfasına göre 5 ile 100 çalışanı olan işletmelere yöneliktir ve yatarak ya da yatarak + ayakta seçenekleri sunar.
- Grup özel sağlık: SGK'dan bağımsızdır, daha geniş hastane ağı ve limitlerle çalışır; primi yüksektir. Üst düzey yöneticiler için ayrı bir plan, diğer çalışanlar için grup TSS kurmak da mümkündür.
İki ürünün farkını ayrıntılı olarak TSS ile özel sağlık sigortası farkı sayfasında anlattık.
Grup poliçesi nasıl kurulur?
- Kapsamı belirleyin: Tüm çalışanlar mı, belirli bir kademe mi; yalnız personel mi, aile bireyleri de mi?
- Planı seçin: TSS veya ÖSS, yatarak veya yatarak + ayakta, network ve gerekiyorsa doğum teminatı.
- Prim paylaşımını kararlaştırın: Primin tamamını işveren öder ya da aile bireylerinin primi çalışandan kesilir.
- Personel listesini hazırlayın: Ad, T.C. kimlik numarası, doğum tarihi; şirket gerekirse sağlık beyanı ister.
- Teklifleri karşılaştırın ve poliçeyi başlatın; işe giren ve ayrılan çalışanlar yıl içinde zeyilname ile eklenip çıkarılır.
Şirketler grubun asgari kişi sayısını ve kabul koşullarını kendi özel şartlarında belirler. Grup poliçelerinde sağlık beyanı, bireysel poliçelere göre daha esnek değerlendirilebilir; poliçe öncesi rahatsızlıkların durumu ise ürüne göre değişir (Axa'nın KOBİ ürün sayfasında poliçe başlangıcından önceki rahatsızlıklar kapsam dışı olarak belirtilir).
Teklif için hangi bilgiler gerekir?
Doğru fiyat için şirketler çalışan sayısını, çalışanların yaş dağılımını, eklenecek aile bireylerini, seçilen planı ve varsa grubun önceki sağlık poliçesine ait kullanım bilgisini ister. Mevcut bir grup poliçeniz varsa yenileme öncesinde poliçeyi ve özel şartlarını paylaşmanız, kazanılmış hakları koruyarak karşılaştırma yapmamızı kolaylaştırır.
Aile bireyleri kapsanır mı?
Evet, çoğu grup ürününde çalışanın eşi ve çocukları da poliçeye eklenebilir; Axa'nın KOBİ ürün sayfasında da bu seçenek yer alır. Aile bireylerinin primini kimin ödeyeceği ve hangi yaşa kadar çocukların kabul edileceği poliçede tanımlanır. Çocuklara özgü konular için çocuk ve aile için TSS sayfasına bakabilirsiniz.
Çalışan işten ayrılırsa ne olur?
Gruptan ayrılan çalışanın sigortası, zeyilname ile sona erer. Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği'ne göre ömür boyu yenileme garantisi şartları (aynı planla kesintisiz 3 yıl ve tazminat/prim oranının %80'in altında kalması) grup sigortalıları için de geçerlidir ve kazanımlar gruptan ayrılınca sonuç doğurur. Garantili olarak ayrılan kişi, poliçenin özel şartlarında yazan süre içinde başvurursa bireysel tarifeye geçebilir ve garantisi devam eder. Çalışanlarınıza bu süreyi işten ayrılırken hatırlatmanız, haklarını korumaları için önemlidir.
SGK prim istisnası (5510 sayılı Kanun md. 80)
5510 sayılı Kanun'un 80. maddesine göre işverenin sigortalı adına özel sağlık sigortasına ve bireysel emeklilik sistemine ödediği tutarların aylık toplamı, asgari ücretin %30'unu geçmeyen kısmı prime esas kazanca dahil edilmez; aşan kısım ödendiği ayın prime esas kazancına eklenir. SGK'nın 2026 yılı prime esas kazanç duyurusunda hesap şöyle gösterilir:
- Brüt aylık asgari ücret × %30 = istisna tutarı.
- Özel sağlık sigortası primi + BES katkı payı − istisna tutarı = prime esas kazanca eklenecek tutar.
İstisna tutarı asgari ücrete bağlı olduğundan her yıl değişir; güncel brüt asgari ücreti SGK'nın duyurusundan alın.
Gelir vergisi: işveren primi ücret sayılır (GVK md. 63)
GİB'in Şubat 2026 tarihli "Hayat/Şahıs Sigorta Primleri" rehberine göre işverenin çalışan adına ödediği şahıs sigortası primleri çalışana sağlanan bir menfaat, yani ücret sayılır; brütleştirilerek aylık bordroya dahil edilir. Ardından, sigortanın Türkiye'de yerleşik ve merkezi Türkiye'de bulunan bir şirketle yapılmış olması şartıyla, Gelir Vergisi Kanunu'nun 63. maddesi uyarınca ücret matrahından indirilebilir. Sınırlar:
- İndirilecek primlerin toplamı, ödendiği ayda elde edilen brüt ücretin %15'ini ve yıllık olarak asgari ücretin yıllık tutarını aşamaz.
- Bu sınıra, işverenin ödediği BES katkı payları da dahil edilir; ikisinin toplamı aynı sınırla hesaplanır.
- İşverenin ödediği primler, GVK 40 ve 68. maddeleri çerçevesinde ticari veya mesleki kazancın tespitinde gider olarak indirilebilir.
Bireysel olarak ödediğiniz primlerin beyannameden indirimi (GVK md. 89) ayrı bir konudur; sağlık sigortası vergi indirimi sayfasında anlattık. Bordro uygulaması için mali müşavirinizle çalışmanızı öneririz; burada genel çerçeveyi verdik.
İşyeri sigortalarıyla birlikte düşünün
Grup sağlık sigortası çalışan bağlılığını destekleyen bir yan haktır; işyerinizin kendisi ve sorumluluklarınız ise ayrı poliçelerle korunur. Bunlar için işyeri sigortası, işyerine özel sağlık çözümleri için işyeri sağlık sigortası ve iş kazalarına karşı işveren mali sorumluluk sigortası sayfalarına bakabilirsiniz. Personel listenizle birlikte bize ulaşırsanız grup TSS ve grup ÖSS tekliflerini yan yana hazırlarız.