Eşinizi ve çocuklarınızı aynı tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesine ekleyerek aile TSS'si yaptırabilirsiniz. Şart, her sigortalının SGK'dan sağlık hizmeti alabiliyor olmasıdır; çalışmayan eş ve çocuklar bu hakkı çoğunlukla sizin bakmakla yükümlü olduğunuz kişi olarak kazanır. Poliçe tek olsa da yaş, sağlık beyanı ve prim her birey için ayrı değerlendirilir. Aileniz için tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatlarını tek seferde karşılaştırabilirsiniz.
Çocuğun TSS hakkı nereden gelir?
TSS, SGK'nın karşıladığı tedavinin özel hastane farkını öder; bu yüzden çocuğun SGK kapsamında olması gerekir. 5510 sayılı Kanun, genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişileri tanımlar. Çocuklar için bu kapsam, evli olmamak şartıyla:
- 18 yaşını doldurmamış çocukları,
- lise veya dengi öğrenim görüyorsa 20 yaşını,
- yükseköğrenim görüyorsa 25 yaşını doldurmamış çocukları,
- Kanun'a göre engelli olduğu tespit edilen çocukları yaş sınırı olmadan
içerir. Kendi sosyal güvencesi bulunmayan eş de bakmakla yükümlü olunan kişi sayılır. Çocuk bu yaşları aştığında veya evlendiğinde sizin üzerinizden SGK hakkı biter; TSS'yi kullanmaya devam edebilmesi için kendi SGK güvencesinin (çalışma, isteğe bağlı sigorta veya genel sağlık sigortası tescili) bulunması gerekir.
Bebek TSS'ye ne zaman eklenir?
Yenidoğan önce nüfusa ve SGK'ya ebeveynin bakmakla yükümlü olduğu kişi olarak kaydedilir, ardından TSS'ye eklenebilir. Şirketler bu konuda farklı kurallar uygular:
- Bazıları küçük çocukları yalnız bir ebeveynle birlikte sigortalar. Örneğin Axa Sigorta, Sağlığım Tamam ürün sayfasında 0–5 yaş çocukların ebeveynlerinden biriyle poliçe alabileceğini belirtir.
- Yenidoğanın poliçeye eklenmesi için belirli bir süre veya sağlık beyanı istenebilir; doğumsal rahatsızlıkların kabul şekli şirkete göre değişir.
- Annenin doğum teminatı, bebeğin kendi tedavi giderlerini kapsamaz (ayrıntı: TSS doğum teminatı).
Bebeğinizi poliçeye eklerken şirketin süre ve beyan şartını doğumdan önce öğrenmeniz, ilk haftalarda olası bir tedavide sorun yaşamamanız açısından önemlidir.
Aile poliçesinde prim nasıl oluşur?
Aile TSS'sinde tek bir "aile fiyatı" yoktur; prim, poliçedeki her bireyin yaşına ve cinsiyetine göre ayrı ayrı hesaplanıp toplanır. Seçilen network ve ayakta tedavi teminatı tüm aile için genellikle aynıdır. Bazı şirketler aile poliçelerinde indirim uygular; indirimin olup olmadığı ve oranı yönetmelik gereği poliçede gösterilir. Aile üyelerinin farklı şirketlerde ayrı poliçeleri olabileceği için, toplam maliyeti tek poliçe ve ayrı poliçeler şeklinde karşılaştırmak faydalıdır.
Ayakta vaka hakkı aile içinde paylaşılır mı?
Çoğu üründe ayakta tedavi vaka hakkı kişi başına tanımlanır; bir çocuğun hakkını tüketmesi diğer aile üyelerinin hakkını azaltmaz. Yine de ürünün özel şartlarında bu konuyu kontrol etmek gerekir. Çocukların yıl içinde sık muayene olması olağandır; kalan hakları nasıl takip edeceğinizi TSS sorgulama ve kalan hak sayfasında anlattık.
Çocuklar için TSS neleri kapsar?
Çocukların teminatı yetişkinlerinkiyle aynı yapıdadır: SGK kapsamındaki yatarak tedavi ve seçildiyse ayakta tedavi. Bademcik veya geniz eti ameliyatı gibi sık karşılaşılan işlemler SGK kapsamında olduğu için yatarak teminattan karşılanabilir; bazı ürünlerde bu tür planlı ameliyatlara ilk yıl bekleme süresi uygulanır. Aşılar ise çoğu üründe temel kapsamda değildir. Ayrıntılı tablo için TSS neleri kapsar sayfasına bakın.
Ömür boyu yenileme garantisi çocuklar için de geçerli mi?
Yönetmeliğe göre şirketler, 60 yaşını doldurmamış ve isteyen herkese ömür boyu yenileme garantili sözleşme sunmakla yükümlüdür; bu çocukları da kapsar. Garanti, aynı planla kesintisiz 3 yıl sigortalılık ve bu sürede tazminatların primlere oranının %80'in altında kalması şartıyla kazanılır. Çocuğu erken yaşta sigortalamak, ileride ortaya çıkabilecek rahatsızlıklara karşı güvencesini korumanın yoludur.
Çocuk büyüyünce poliçe ne olur?
Çocuğunuz sizin üzerinizden SGK hakkını kaybettiği yaşa geldiğinde, TSS'nin işlemeye devam etmesi için kendi SGK güvencesinin başlaması gerekir. Bu geçişi önceden planlamak, kazanılmış hakların kaybolmaması açısından önemlidir:
- Çocuk işe başladıysa veya genel sağlık sigortası tescili yapıldıysa, şirkete bildirerek poliçedeki SGK bilgisinin güncellenmesini isteyin.
- Aile poliçesinden ayrılıp kendi adına poliçe yaptıracaksa, bunun yeni bir sözleşme mi yoksa hak aktarımı mı sayılacağını şirkete sorun. Yönetmelik, hakların yeni poliçeye aktarılmasına imkân tanır; uygulama şirketin kabulüne bağlıdır.
- Arada boşluk bırakmamaya çalışın: yönetmelik, yenilemeler arasındaki en fazla bir aylık süreyi kesinti saymaz.
Evlilik de bakmakla yükümlü olunan kişi statüsünü sona erdirir; evlenen çocuğun SGK hakkı eşi veya kendi çalışması üzerinden yeniden kurulur. Her iki durumda da şirkete gecikmeden bilgi vermek, provizyon sırasında ret yaşanmasını önler.
Aile poliçesi için başvuru adımları
- Her bireyin T.C. kimlik numarasını ve doğum tarihini hazırlayın.
- Eş ve çocukların SGK'da bakmakla yükümlü olunan kişi kaydının güncel olduğunu kontrol edin.
- Her birey için sağlık beyan formunu ayrı ayrı doldurun.
- Ailenin ortak kullandığı hastaneleri belirleyin; network seçimi tüm aileyi etkiler.
- Doğum planı varsa doğum paketini baştan değerlendirin.
İşvereninizin grup poliçesi aile üyelerini kapsamıyorsa, ailenin geri kalanı için bireysel TSS de düşünülebilir (bkz. grup sağlık sigortası). Teklif ve aile poliçesi için bize ulaşabilirsiniz.