Tamamlayıcı sağlık sigortanız olup olmadığını ve poliçe bilgilerinizi e-Devlet'te Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi'nin (SBM) "Sağlık Sigortası Poliçe Bilgileri Sorgulama" hizmetinden görebilirsiniz. Kalan muayene (ayakta vaka) hakkınız gibi kullanım bilgileri ise poliçenizi düzenleyen sigorta şirketinin mobil uygulaması, online işlem merkezi veya müşteri hizmetlerinden öğrenilir. Henüz poliçeniz yoksa tamamlayıcı sağlık sigortası teklifi alabilirsiniz.
e-Devlet'ten TSS sorgulama adımları
- turkiye.gov.tr adresine e-Devlet şifresi, mobil imza, elektronik imza, T.C. kimlik kartı veya internet bankacılığıyla giriş yapın.
- Arama kutusuna "Sağlık Sigortası Poliçe Bilgileri Sorgulama" yazın ya da Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi'nin hizmet listesini açın.
- Gerçek kişi hizmetini seçin (şirketler için ayrı bir "Tüzel Kişi" hizmeti vardır).
- Listelenen sağlık poliçelerinizden ilgili olanın şirketini ve dönem bilgisini kontrol edin.
SBM, sigorta şirketlerinin bildirdiği poliçe kayıtlarını tutan merkezdir; bu hizmet hangi şirkette sağlık poliçeniz olduğunu öğrenmenin en kısa yoludur. Sorgulamayı kendi kimlik bilgilerinizle giriş yaparak, kendi adınıza yaparsınız. Aynı listede, mirasçısı olduğunuz bir kişinin sağlık poliçelerini sorgulamak için ayrı bir hizmet de bulunur.
TSS'm var mı, nasıl anlarım?
Poliçeyi kendiniz yaptırmadıysanız (örneğin işvereniniz grup poliçesine eklediyse ya da bir kredi işlemi sırasında düzenlendiyse) TSS'niz olduğundan haberdar olmayabilirsiniz. e-Devlet sorgulaması bu durumda en pratik kontrol yoludur. Sonuçta bir sağlık poliçesi görüyorsanız şu bilgileri not edin:
- Poliçeyi düzenleyen şirket ve poliçe dönemi,
- Poliçenin bireysel mi grup mu olduğu,
- Ürünün tamamlayıcı sağlık mı yoksa özel sağlık sigortası mı olduğu.
Son madde önemlidir: listede görünen her sağlık poliçesi TSS değildir. Ürünün türünü ve teminatlarını şirketten veya acentenizden öğrenebilirsiniz; iki ürün arasındaki fark için TSS ile özel sağlık sigortası farkı sayfasına bakın.
Kalan muayene hakkı nasıl öğrenilir?
TSS'de ayakta tedavi, yılda belirli sayıda vaka ile sınırlıdır (ayrıntı: TSS neleri kapsar). Kalan hakkınızı şu yollarla öğrenebilirsiniz:
- Şirketin mobil uygulaması veya online işlem merkezi: Çoğu şirket, poliçe teminatlarını, kullanılan ve kalan ayakta vaka sayısını ve geçmiş provizyonları burada gösterir.
- Müşteri hizmetleri veya asistans hattı: T.C. kimlik numaranızla kalan hakkınızı sorabilirsiniz.
- Hastanenin anlaşma birimi: Provizyon sırasında kalan hak bilgisi görünür; muayeneden önce sormanız mümkündür.
- Acenteniz: Poliçeyi düzenleyen acente, şirket sisteminden kullanım bilgisine ulaşabilir.
Bir "vaka"nın nasıl sayıldığı (aynı şikâyetle yapılan kontrol muayenesinin ayrı vaka sayılıp sayılmadığı gibi) ürünün özel şartlarında yazar. Hakkınızın beklenenden hızlı azaldığını düşünüyorsanız, provizyon dökümünü isteyip özel şartlarla karşılaştırın.
Kalan hakkınızı verimli kullanmak için
- Tetkikleri aynı vakada toplayın: Bir uzman muayenesine bağlı istenen tahlil ve görüntülemeler çoğu üründe aynı vaka içinde sayılır. Tetkikleri ayrı günlerde, ayrı muayenelerle yaptırmak hakkınızı daha hızlı tüketebilir.
- Acil ile poliklinik başvurusunu ayırt edin: Gerçek acil hallerde özel hastaneler SGK'lı hastadan ilave ücret alamaz; acil sayılmayan başvurular ise ayakta vaka hakkınızdan düşebilir.
- Yıl sonuna doğru kontrol edin: Hakkınız azaldıysa planlı muayeneleri yeni poliçe dönemine bırakmak mantıklı olabilir.
- Aile poliçesinde bireyleri ayrı izleyin: Haklar genellikle kişi başına tanımlandığı için her sigortalının durumunu ayrı kontrol edin (bkz. aile TSS).
Poliçe numarası ve network bilgisi nerede yazar?
Poliçe numarası, plan adı, network ve sigortalı listesi poliçe belgenizde ve şirketin uygulamasında yer alır. Network bilgisi, hangi hastanelerde TSS'nin geçtiğini belirlediği için önemlidir; sorgulama için TSS anlaşmalı hastaneler sayfasındaki adımları izleyebilirsiniz.
Hastanede provizyon reddedilirse ne yapmalı?
Hastane, TSS'nizi kullanırken sigorta şirketinden provizyon (ön onay) alır. Red durumunda en sık nedenler şunlardır:
- Ayakta vaka hakkının bitmesi: O poliçe yılında muayene farkını siz ödersiniz.
- Bekleme süresi: İlgili rahatsızlığın bekleme süresi dolmamış olabilir.
- Network dışı kurum: Hastane poliçenizin network'ünde yer almıyor olabilir.
- SGK müstehaklık sorunu: SGK sağlık hakkınız durmuşsa SGK'lı işlem yapılamaz, TSS de çalışmaz.
- Poliçe durumu: Ödenmemiş taksit veya yenilenmemiş poliçe.
Ret gerekçesini yazılı isteyin ve acentenize iletin. SGK müstehaklığınızı e-Devlet'teki SGK hizmetlerinden kontrol edebilirsiniz. Gerekçe bekleme süresi veya poliçe öncesi rahatsızlık ise, ilgili maddeyi poliçenizin özel şartlarında birlikte bulup değerlendirelim; şirketin kararına katılmıyorsanız önce şirkete yazılı itiraz edebilir, sonuç alamazsanız bilgilendirme formunda yazan şikâyet yollarına başvurabilirsiniz. Ret nedeniyle fark ücretini kendiniz ödediyseniz faturayı ve ödeme belgesini saklayın; itiraz sonucunda geri ödeme talebinde bu belgeler istenir.
Poliçe bitiş tarihini takip edin
Yönetmeliğe göre yenileme, poliçe bitiş tarihini takip eden bir ay içinde yapılan yenilemedir; ömür boyu yenileme garantisi olan sigortalıya şirket, poliçe bitiminden en geç 15 gün önce bilgi verir. Bitiş tarihini kaçırmak bekleme süresi ve garanti haklarını riske atabilir. Poliçenizi sonlandırmayı düşünüyorsanız önce TSS iptali sayfasındaki hak kaybı uyarılarını okuyun.
Net Grup üzerinden düzenlenen poliçelerde kalan hak ve yenileme bilgisini sizin için kontrol edebiliriz; bize ulaşmanız yeterli.